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活在當下，寫給最後的我們

蔡宏斌(台大醫院整合醫學科主治醫師)

2020-02-21

活在當下，寫給最後的我們


從事安寧緩和療護的工作，已經進入第十五個年頭，一直以尼采的兩句話做為挫折困難時的自我勉勵：「人要活得精彩，死得其時！」柯文哲市長在TED-Talk 生死的智慧演講時說過：「面對挫折打擊不是最困難的，最困難的是面對各種挫折打擊，仍沒有失去對人世的熱情。」回顧台灣的安寧療護推動，由個人癌末擴展到非癌生命末期，由醫院病房到導入社區之中，從出生到死亡的人生過程，提供一系列的生命關懷服務，逐漸發展到「慈悲關懷社區」。要達到這樣的目標，可以善用本土大數據分析，預估國人的生命存活期，再提升國人的生命識能，結合各界資源，避免病人受苦，達到人人享有善終的理想。





提升全民死亡識能，減少憾事


「有品質的好活」，只靠醫界努力是不夠的，提升全民的「生命識能」才是成功的關鍵。一個人面對生命的態度稱為生命識能，包含了健康識能（Health Literacy）與死亡識能（Death Literacy），可說是一種在生命歷程自始至終持續具備的能力，即個人在面對生死議題時所具有的人生智慧。


因為健保制度的發達，台灣人對於「自己的健康要自己負責」的健康識能其實不高，最近統計顯示，國人有近三成的健康識能不足，當健康識能不足時，會把保健的責任推到別人身上、無法正確服藥、理解藥物標籤能力薄弱、流感預防接種率較低、癌症篩檢使用率低，連住院和急診率都相對提高，在未來確定走向超高齡社會的新時代中，面對死亡的態度也會模糊不清。在《病主法》施行之後，必須提升全民的死亡識能，讓善終須自己提早準備的觀念廣為周知，尤為要緊。


死亡識能的概念延伸自健康識能，根據世界衛生組織所出版之《健康促進辭典》（Health Promotion Glossary），其中健康識能詞條寫道：「健康識能是一種認知和社交技能，個人為了要促進和維持自身或社群健康，去獲得、理解和使用與健康相關訊息的動機和能力。」一般民眾自我照護的能力，與健康識能的高低程度有關，健康識能不僅止是能閱讀衛教小手冊、生病時能替自己掛號，更強調能取得並且可以有效使用醫療資訊的能力。健康識能重視的是「賦能（Empowerment）」的概念，具有高度健康識能的人，會透過改變個人生活方式和生活條件等行動，來改善個人和社區健康。


死亡識能則為個人對於末期和瀕死照護相關資訊，獲取、理解及使用的知識和能力。死亡識能是一種對於生命終止做好相關計畫的know-how，需要相關經驗累積與建構。根據澳洲過往研究發現，居家瀕死病人的照顧者，會在照護病人的同時逐漸學習並累積照護的知識和技巧，一步步學習如何能照護病人在家往生。而這些照護經驗及死亡識能的累積，也會逐漸轉化成照護者未來再度面對臨終照護時的照護能量。


死亡識能可以更進一步延伸為──人們在陪伴及照顧瀕死者、學習生死議題的人生智慧。具有高度死亡識能的人，能夠將這些人生智慧付諸行動，實際提供臨終照護的能量。





對於全人醫療的深切期許


台灣預計在2025 年成為高齡化最快速的國家之一，面對即將到來的龐大高齡化人口，以及逐年攀升的慢性病與多重共病症之人口，各層級的政府單位和醫療相關單位正全力投入並積極尋求解決之道，以因應沉重的照護負擔。推廣並支持「以病人為中心」及「整合型安寧療護」，做為整體醫療照護體系中的核心要素，可能是一個可以努力的方向。


台北市聯醫黃勝堅總院長曾說：「每一個醫護人員都有預防病人受苦的責任。」因此減少病人的無益醫療，應是當代醫者要放在心中的行醫準則。筆者認為，理想的法律規範，要能拉近病人與家屬期待和醫療團隊能力之間的距離，並且對於預防受苦責無旁貸。


我們的醫療保健機構應逐步調整，朝向上述目標來推動，除了照顧病人需求之外，對於病人家屬及投身重症病患照護的臨床醫療人員，給予持續性的支持與關懷，避免其身心靈的疲乏與耗損，才能確保整個照顧環節的延續性，與提供最優質的醫療照護。


最近閱讀《讓日子多一點生命─安寧病房的美味大廚》，有一段話深得我心：「我們無法替生命多增添一些日子，卻可以替日子增添一些生命。」在自利利他的醫者使命感推動下，我們整合醫學的團隊會繼續在崗位上努力，讓台灣百姓都能好活與安老，成為圓滿人生的生命識能大國！





本文節錄自發光體文化<好活與安老>