專題個案研討-精神疾病個案研討(2004)


92、06、26完稿此次專題個案研討課程共四次,帶領人是胡海霞督導,參與成員有十八位。課程目標:(1)瞭解精神分裂、躁鬱症、憂鬱症、精神官能症的症狀、復發率、治療原則及照護。(2)輔導員的介入時機與角色之探討。在課程中我們以「杜鵑窩的春天-精神疾病照顧手冊」這本書為導讀書目;欣賞「美麗境界」影片的真人真事,來瞭解病患與家人的陪伴心路歷程。整個課程研討內容分四次進行,包括有:(一)團體形成、精神疾病的認識與了解。(二)「美麗境界」電影賞析。(三)「杜鵑窩的春天」讀書討論。(四)輔導員的介入時機與角色。課程就在一次組員們的自我介紹及對此次研討的期望中揭開了序幕。

一、精神疾病的迷思:
某些精神病患極具創造力,對人類頗有貢獻,例如畫家梵谷,詩人雪萊、拜倫,音樂家舒曼,政治家拿破崙、林肯及毛澤東等,其實精神疾病對人類而言不一定是負擔。

精神疾病的概念因本身症狀特異及受到歷史發展沿革之影響,常披著一襲神秘面紗,常導致民眾延遲就醫或是轉而求助民俗療法。

醫療人員與家屬或病患對精神疾病治療的認知常不一致,家屬常希望短期內能馬上斷根;由於彼此認知「代溝」過大,常導致疾病更慢性化。

精神疾病患者智力及認知功能因疾病之故,可能略呈功能下降之現象,但若治療得宜,一般而言,大部分的功能尚能保存,功能嚴重敗壞者只是極少數治療反應不佳的案例,不可以偏概全。

精神病患的處境受到媒體影響甚大,且原本社會對精神病患就沒有好感,如此的事件常造成病患及家屬無限的傷痛。社會大眾應給予精神病患更大的空間。

二、精神疾病的認知與了解
精神疾病的病變位置是大腦,不同疾病病位置也均不相同,據研究了解,任何行為及心理活動均可找到相對的腦部活動之變化。

心理健康的定義不只是無精神疾病而已,尚需具備良好的工作能力及人際關係。精神疾病種類可大致分為兩類,嚴重精神疾病常見的為精神分裂症及情感疾病,及精神官能症的為焦慮症、轉化症、畏懼症、強迫症、憂鬱症、心身症。

精神病患的成因是多元的,常見的因素有以下幾種:

器質性腦部受損,如因受傷、吸毒、生病等因素引發腦細胞傷害,往往難以補救須靠藥物治療。

遺傳因素,以精神分裂症居多。

個人人格特質。
環境因素,尤其對於精神病患者是否再復發的機率有很大的關係。家庭環境若常處於高情緒狀態則復發的可能性大增。
壓力因素:現代人處於高度競爭的生活環境,壓力的調適不當易造成各種精神官能疾病。
了解成因後可知精神疾病亦是疾病的一種,經過適當的治療仍有希望控制病情,過一般人的生活。

情感疾病是以情緒障礙為主要病症的精神疾病,其症狀可能為情緒過度低落(憂鬱)或過度高昂(躁),可分為單極型情感疾病及雙極型情感疾病,情感疾病不只情緒變化而已,常伴隨著許多生理症狀,由於症狀非典型,常被延遲診治。

單極型情感疾病(又稱嚴重憂鬱症),在台灣盛行率約為千分之十~三十,雙極型約為千分之一。雙極型的藥物治療以鉀鹽為主,它又稱躁鬱症;單極型的藥物治療以抗鬱劑為主。

三、『美麗境界(A Beautiful Mind)』電影賞析:

片中男主角-約翰奈許是一個精神疾病患者,有妄想、幻聽自我的奇妙世界,是1994年諾貝爾經濟學獎得主,他是在妻子全力協助下重返人群,成為學術界泰斗傳奇的人生。在片中其妻子不離不棄始終緊守他並教他如何感覺虛實的過程,再由男主角本身的理性推論(即發現小女孩永遠沒有長大的事實),使被精神疾病糾纏的他驚醒,再藉由妻子支持陪伴的力量超越其痛苦,由一開始的激烈與之對抗,到最後選擇以和平的方式共存,其間的悲與痛,實非一般人所能想像,對我而言,其妻的堅持、耐心、包容、陪伴…精神,也就是身為病患家屬所須具備的特點。由片中更讓我們感受到:精神疾病的復發除了藥物之外,與家庭環境關係密切,尤其是高情緒表露中的負面情緒,例如批評、敵意及情緒過度投入等,常導致精神疾病較易再惡化。

面對精神病患家屬的照顧原則為:

行健以致遠-循序漸進的解決問題,不要貪心,從簡單做起,一次解決一件事。臨危不亂-試著調整心態並保持冷靜,儘量簡單以清晰、沈著、積極的語氣對話是最有效的溝通。尋找彼此合宜的空間-『時機』是很重要的,家屬應何時介入或放手,等待良好時機的智慧是很重要的;同時也允許病患有獨立自主的空間。

知足常樂-不過度的期待,珍惜目前的進步,凡事往好處想,以病患的立場、能力來擬定標準,沒有退化可能就是進步了!

自助助人-遵從醫師的囑咐,切記遵守醫師的規定服藥及回診;隨時注意病患的生活及情緒之改變。

維持平日生活的步調-盡可能重建家人的生活步調,並與周遭親友保持聯絡。避免違禁藥物、酒精的使用,因為刺激腦部的物品會使症狀惡化。

四、輔導員的介入時機與角色
精神疾病常見的幾個主要症狀及可能協助的方法:
發現幻覺、錯覺/妄想/怪異行為怎麼辦?
病人大都會有這些症狀的影響,適時阻止不當的行為及安撫相當重要;打開溝通的橋樑更是一切協助的不二法門,目的是為就醫預做準備。其處理原則如下:
傾聽與同理:專注誠懇聆聽病人心中的想法及感受,表達關心並給予支持。
中立的態度:不必爭論、批評或對其過份認同,以避免增強其精神症狀。
試圖建立現實感、病識感:適時表示能體會因腦部功能失調導致他的感受異於常人,但不表示同意其知覺與想法。
轉移注意力:可與患者共同訂出因應的方法,來減少患者沈溺於幻覺中。
設法就醫:必要時請行政單位與警政單位配合。
發現病人有拒絕態度/社會退縮/自我封閉(負性症狀)等行為時怎麼辦?

處理原則如下:
觀察與評估:多與患者互動,引起患者說出真正的原因,再瞭解對病人的影響與需求,才能找出改善的方法。
設定規則與責任:適時的給予責任與期待,有助於病患發掘自己的價值與潛能。
關心與一致的態度:在改變的過程中創造溫馨、穩定的支持,以及提供一致性的訊息頗為重要。
尋求醫療復健:因每個人個性、才能、興趣不一,故有不同復健組合,宜多方考量加以適當抉擇。

情緒疾病的病人常情緒起伏不定:
值得一提的是,許多病人歷經精神疾病急性期的混亂後,在康復的過程中因現實感的增加,更發現自我形象的失落,這種失落的憂鬱情緒正是導致初癒病人自殺機率提高的原因。此時若不能即時協助患者調適,可能引發另一危機。面對上述的情況其處理原則為:
溝通陪伴--真誠與溫暖的關懷。
安全的環境--防止有自傷、傷人之意外發生。
適當的發洩--做些能消耗體力或抒發情緒的活動。
緊急送醫--鼓勵回去原就診的醫院治療;或請求家人協助處理。

如何面對自殺或攻擊行為?
危機處理之原則如下:
冷靜--溝通技巧著重以堅定誠懇的態度,簡單重覆的語句,清晰引導病人脫離危險的行為。
身體、行動的約束--收下危險物品,限制病人對他人或對自己破壞的行為及採取緊急基礎醫療急救,如止血等。
記得求助--若情況困難、無法控制或不知如何處理,先自我保護並尋求支援,打相關單位電話或請親朋鄰友協助。
強制就醫--緊急與醫院聯繫,報告目前處理的狀況,請求協助。

小結:除了以上整理的綱要之外,有關藥物治療及注意事項,還有相關社會福利及精神醫療資源,有空的時候可以多加以瞭解,如此一來有了對精神疾病的根本認識,加上懂得運用目前的社會醫療資源,其實只要每個人多用心去體會病患的心情及掙扎的困境,引發出自己現實的需要之後,對於接案的技巧與學習,將會有意想不到的效果。

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