重大災害輔導概念


主要概念

1.服務對象大多是正常人
就接受服務的一般人,而言都是適應還可以的人,暫時受嚴重壓力影響,但在正常情況下通常還有適當功能。的確,可能有些人災前已有情緒困擾,而眼前的驟變有可能引發心理疾病。不過,我們的工作不在直接治療有嚴重困擾的人,而是認清其需求並幫助他們接受專業照護。
大部份的工作一開始是提供壓力下的正常人較具體的幫助,比如可用服務的資訊、如何獲得保險受益與貸款、向政府機關申請協助、健康照護、托嬰、交通等。
有些最重要的幫助可能只要做到聆聽,願意洗耳恭聽,及表達關切。
人通常在災難中不曾崩潰。他們會投入工作並幫助別人。然而,當挫折和失望累積起來,比較嚴重的情緒反應便可能浮現了。
主動的關切會得到人們的反應。面臨大壓力的人經常會覺得孤單,就好像他們是唯一出問題的人。藉著對他們表達關心,並主動投入解決問題,我們可以提供寶貴的服務,且常可防止更嚴重的後續情緒困擾。
人也會為自尊而拒絕其它幫助。他們可能因為需要幫助而覺得有失體面,或者不想要外人的幫助。要把一個新的協助計畫帶進社區是需要圓熟和敏感,因此最好用社區裡的人當助人者,他們會被視為鄰居而非陌生人。

2.避免心理衛生的標籤
很多人仍把心理衛生看作有「瘋了」或「失常」的意味。假如協助跟心理衛生扯上關係,有些人會拒絕。我們應採用新字眼,比如「人群服務」(human services)、「復建協助」(recovery assistance)、和「問題解決(problem resolution)。

3.以創新精神提供協助
不要用傳統的模式。「助人工作者」必須準備在各種情況下工作。別坐待當事人自己來求助;要走出去找他們。主動出擊(outreach)或尋找個案的活動,包括走出辦公室和登門拜訪。

4、迎合社區特定人時地的需要
需要會隨著時間改變,而且會因為許多原因,隨地域不同而有所不同。次文化尤其需要特別注意,以便迎合語言和種族所造成的獨特需求。災難的不同階段也會呈現不同問題。

會談的倫理
保密與隱私
助人者站在一個有利的地位。幫助有需要的人即是分擔其問題、關心的事和焦慮-有時候會牽涉到私密的細節。沒有信任感是不可能做到這種特別的分擔的,信任感乃建立於相互的尊重,並來自於清楚了解所有討論的,都是保密和隱私的。沒有當事人同意,就不應該在其他地方討論個案(除非在極緊急的狀況下判斷當事人會自傷或傷人)。只有維持當事人的信賴與尊重,才能繼續行使助人的特權。
 

助人的程序
危機介入 
危機介入是助人過程的基礎理論。這個理論基本上認為,大部份人能夠處理生活中的許多問題。但是平衡被某些壓力打亂後,任何人都可能暫時在情感上變得不平衡,而出現困擾的徵兆。他會應用他平常的因應機轉,直到成功地讓壓力減輕。假如危機來得不尋常而壓力奇大,他可能一時沒有有效的因應機轉,所以困擾便嚴重地持續下去。此時便需要協助,而即時的協助最有用。
危機協助的程序之多和分歧,正如待援者一樣,五花八門都有。不過還是可以列出協助過程中一些概略的步驟,這些步驟幾乎可以應用到每一種狀況。這些步驟不一定照秩序來,某些狀況下有些步驟可能根本不曾發生。此外,幾個步驟也可能同時發生。

主要步驟如下:

1.關係可透過聆聽的藝術而建立,關係指的是兩人以上彼此間了解和關切的感覺。
關係就是:
確定了解彼此在說什麼。
對對方有真誠的尊重。
即使有不同態度和感受,也不要批判,而要接納對方。
只承諾你做得到的,而非你想要做的,以建立信任感。
傾聽對災難的敘述,即使聽過好多次了,因為「修通」( working through)感受的過程就在其中。要認清:說出口的常遮掩住底下的不同感受。

2.找出、認清、並專注於問題上
嚴重的危機經常會導致思考和功能的解體。許多問題發生後的一個反應是覺得被壓垮而一籌莫展。最好是選一個認定最迫切的問題,集中火力應付。應該選一個馬上可以解決的問題,因為立即的成功會帶來主控感和自信感。 

3.評估當事人及其問題
工作人員必須評估服務對象的狀況及問題的嚴重度。以下是幾個可能的問題:他的損失有多嚴重?他的內在資源有那些?他有流露情緒還是壓抑情緒?這樣一來,可能性和優先順序便可建立起來了。

4.評估可用資源
通常每個人都有相當個別而獨特的資源可用。在家庭、親戚、朋友、宗教人士、醫生各方面,探究所有解決其問題的可能資源。同時你也可以告知當事人,各種為符合受災社區特殊需要所設立的救援機構。

5.制定並運用計畫以解決問題
和當事人專注制定計畫協助其回復獨立功能。最重要的是,不應承諾可能無法提供的服務或材料,或解決之道。

聆聽的藝術
 
把以下幾個要點記在心裏,將有助提昇聆聽的技巧
聆聽時要注視當事人
表示只注意他一個人
聆聽時偶而要給反應
讓說話的人知道我們了解他所說的。有時候覆述說過的話也很有用;常可以給說話的人新的觀點。
避免打岔
讓對方說完他的想法,除非真的聽不懂,而細節又夾纏不清。
要能容忍
不要有成見,不要帶著道德眼光,不要指責。即使有時候當事人的情感似乎不正確或不適當,工作人員也不應該想教對方該有什麼感受。
要有同理心
同理心是一種可以學的,感同身受的能力。其基礎是敏感度,和認清對方正經歷某種感受或情緒狀態的能力。
了解需求
許多災難都會造成特別的問題,然而,受災人的反應和需求似乎是一般性的。以下便是:
關切基本的生存
哀悼失去所愛的人或珍視的財產
分離焦慮纏繞著自己,也表現在害怕重要他人的安全問題上
退化的行為,比如,小孩又出現吸拇指的動作
遷居和孤立的焦慮
想吐露對受災經驗感受的需求
想感覺自己是社區一份子和參與復建努力的需求
利他心和助人的熱望
生活的問題
你會碰到最普遍的問題是生活問題,比如找到失散的親人、不當的暫時居所、失業、交通、聯繫─電話和通信,掉了眼鏡或掉了藥,申請紓困貸款,取得建築許可,災後如何報所得稅,要去那裡找臨時市政大樓,等等。
你需要充當訊息和轉介的來源,也需要訓練有素的耳朵。你得辨認那些問題是你自己可以幫忙(交通、清潔、幫忙填表格等),哪些人必須轉借給社會服務(取得貸款、工作、住處等),以及少數需要專業服務的人(憂鬱症、行動不便、搞不清楚自己是誰、身在何處的人等)。

災後心理健康問題的種類
症狀越嚴重,越顯示受災者無法在該情況下發揮適當功能。
若結論是當事人需要諮詢專業人士,請鼓勵他,並在有需要時,助其找到幫助。求得家人、醫師、宗教界、心理師、或朋友協助,以說服當事人接受治療。有下列任何症狀出現,便應轉介接受專業協助:
心身症
嘔吐、腹瀉、失眠、食慾不振、頭痛、過敏、潰瘍、膀胱問題、極度疲勞、虛弱、出疹子。該有醫師來排除症狀並非來自生理因素。
失落
喪親之慟(痛失所愛);與所愛的人分離(尤其是兒童);受傷斷肢;失去熟悉之物、財產、生活方式;失去獨立性;失去家園、生計等。
人際壓力
離婚、分居、犯罪、酗酒、喀藥、家庭失和。這些反應最常出現在災後的較晚期。
身體創傷的後果
骨折、燒傷、痛楚、中毒、毀容及久病衰弱導致的身體形象改變、失去記憶。
心理問題
夢魘、無來由地掛慮又一次災害、專注有困難、嚴重憂鬱、持續的暈眩感、緊張、陣發性哭泣、無望感、易怒。
以下是更正式的分類
憂鬱症
嚴重的悲傷、感覺無望、爬不起床、不吃、哭泣、沒有感受、無法從事平常活動、睡眠困擾、無助感、無可動搖的無價值感和不適當感、退縮不與人接近、對別人無反應;無定向感混亂;不知置身何處、發生何事、此刻何時、不識周遭、記憶喪失、茫然。
歇斯底里
不能控制的哭泣與不快、尖叫、不能沒人照顧、激動、身體有些部份可能出現麻痺或麻木。
精神病
明顯的人格改變、不合理的思考及很不尋常的行為、可能有原因不明的視聽嗅覺,可能有誇大或被迫害妄想。
有些年齡層對災變壓力會格外顯得脆弱。問題也會隨著災後時期的不同而不同,有些問題會立即出現,而有些幾個月後才會出現。
一般來說,各種年齡的孩子最常出現的症狀如下:睡眠困擾和夜驚、持續對自然事件的害怕、害怕將來的災變、對學業失去興趣、失去個人責任感外帶退化性症狀(出現比受災者遠為年幼之孩子的典型行為)。
在成人身上最常見的症狀是焦慮、憂鬱、敵意、厭惡、失去雄心、睡眠困擾及心身症狀。夫妻失和也可能出現,特別是關係到金錢、照顧孩于、及家務責任。也可能會對自己疏於照顧,推到極端,甚至會有自殺的想法和行動。

下表列出的是各種特別團體會出現的症狀,並建議如何應付:

1.學前一直到青少年
表一整理的是四個年齡層(從出生到十八歲)的退化性、身體的、和情緒性症狀,提出處理的建議,並列出各年齡層症狀和處理的重疊處。不論何種年紀,身體症狀都應轉介醫療處理。而當父母和非專業人員似乎不能協助其情緒問題時,應該尋求專業的心理衛生處置。

2.中年人
大部份情緒問題較傾向延後出現,而非災後立即出現。這些情緒問題可能出現在心理導致的身體問題、人際關係困難、對職業的不滿意等等。表二列出一些症狀與處理的選擇。

3、老人家
這裡關切的不是住在機構裏的老人,他們的生活範圍受限主要源於老化,而非殘障。老年人的日間作息通常不很活躍,大部份時間都和類似年齡或類似環境的人,共度每日舒適的規律生活。其他人則受囿於房子或公寓,時常獨居。當他們熟悉的規律被災變打亂後,尤其失去居所而遷居時,症狀就出現了。不只是哀悼喪失的所愛之人,可能還伴隨失落財物的絕望,因為失去了跟過去的聯結。表三對各種症狀列出了處置的選擇。

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