精神疾病概要


壹、前言
一、臨床心理師負責的是:
1. 心裡測驗和評估。
2. 心理治療。
3. 帶團體或成長團體。

二、精神科
是從思考、情緒、行為三個方面來看一個人。
<例如>
情人節太太期望先生送玫瑰花,而先生沒送.太太就有疑問在心上很不舒服,下一次生日或結婚紀念日時,先生又忘了而且還在外頭應酬,太太心情更迷惑了,懷疑先生有七年之癢。
因此晚上打電話到公司,結果先生未加班又應酬去,所以開始懷疑先生有外遇,而且不管先生怎麼解釋仍不能釋懷。
<分析>
A. 對先生一、二次之,迷惑、不信任~人之常情。
B. 對先生2~3個月之,疑心、懷疑先生有外遇任其解釋均不能釋懷~比常人更迷惑。
C. C.2~3年仍不能釋懷,而且疑神疑鬼「猜忌」不合邏輯之判斷,我們就稱之為精神病。
當一個人他某些行為跟一般人不太一樣,而時間夠久的時候,我們就稱之為病。以例子之太太的思考、情緒、行為三方面所呈現作為說明:
1. 思考:疑心,往負面去想「猜忌」不合邏輯之判斷,不符合現實。
2. 情緒:迷惑、焦慮、煩、生氣。
3. 行為:開抽屜、打電話、摔桌子、服安眠藥(自殺)。

貳、正常&異常:
以情人節的例子來看
1. 太太當天晚上的情緒迷惑是正常現象,因此是在中間。
2. 愈往右邊推是不信任,愈來愈誇張到最後可能變成病,每天都在想先生是否有外遇了。例如何美能(忘想型精神分裂症))。
3. 往左邊推也是有問題,例如高中生,每天躲在房間裡,在常態模式裡,高中生可能會有一些朋友,可是這孩子上成功高中,第一個月常常請假,半學期功課退步、不上課時間愈多,朋友少了,孤僻一年後想休學,人際關係疏離退縮。
一、常態模式觀點:
由質與量來看一個人是否有精神病,所謂質是要看他和中間的值差多遠,不管是多或是少,統統都是病;而多或少是量的部份。換言之質的部份是出現一般人不會出現的行為,即其行為與一般不同,量則是比一般行為多或少。
二、功能觀點:
由適應與不適應來界定,如果一個人生了很久的病,可是功能很好,適應狀況很好,還是某某公司的董事長,我們會說他不是個病人。因為在精神科裡面很重要的觀點是「他的疾病是否影響到他的功能」。
因此在精神科除了考量質和量的常態模式外,如果他的一些症狀、思考、情緒或行為,已經影響到他的日常生活就叫做不適應,包括照顧自己、和別人相處、工作的、學業的、婚姻…等等,如果還在適應的水準,不需要看精神科。

參、幾種常見的症狀
分為思考、情緒、行為三方面:

一、思考:就是想法

(一)思考內容:

1. 正性症狀:
正常人沒有的現象而病人卻會出現,最常見的有下列數種:
(1).幻聽(A.H.):
多為人的聲音,在二耳旁交談、對話,多為批判性的,有時會叫人去死或罵人等,故精神病患常受幻聽干擾而有暴力、自傷等行為,可用藥物控制。
(2)妄想:
所謂的妄想是不實在的、沒邏輯根據、脫離現實的、非常固著(執著)的想法不太容易改變,而通常病態的妄想又分為:

被害妄想:常發生在精神分裂中,病人常認為有人要害自己,如被下毒、被控制、被跟蹤。

關係妄想:在路上覺得陌生人的注視,還有像TV、廣播的內容是針對他而來。

身體妄想:老是覺得自己的身體有問題,常見於老年人,酒癮者(有蟲爬感)。

誇大妄想:覺得自己是神、擁有權等等。

2. 負性症狀:
正常人應具有的特質而其病人卻缺乏。最常見的是病人思考貧乏、社交退縮、沒有表情,表達貧乏訊息、話較少、重覆話題、對答反應較遲鈍。負性症狀往往是慢性出現,為疾病進入慢性期的現象,同時亦常伴隨著智能減退情形。

(二)思考歷程:推論過程無邏輯性、不連貫

1. 太快(發電太快):語無倫次、文不對題、說話繞圈、奇怪聯結。

2. 太慢:思考中斷、不斷停留同一主題。

二、情緒:情緒不斷改變,表示不穩定,若工作壓力大、失眠、注意力不集中,持續一個月以上稱為情緒困擾。

情緒過多:焦慮、害怕、緊張、過度興奮(躁動不安)、比坐立難安更嚴重、不斷改變。

情緒過少:沮喪、淡漠、貧乏情緒。

三、行為:

多:怪異行為,如激躁不安(打人或罵人)、重覆動作(強迫行為、開抽屜、打電話)、吃藥副作用(藥物副作用:坐立難安,兩眼上吊,流口水,大舌頭,陽萎,女性內分泌失調)。

少:僵直動作(有時藥物副作用會使肢體僵直),人際退縮。

肆、精神疾病大致分類:

一、精神病:
(一)、精神分裂症:頭腦思考出問題,沒有現實感,分不清現實與幻想的差別,通常發生於16~25歲之間,佔精神病之90%。例如:妄想,幻聽。
精神分裂症的病程分為三個時期:

前驅期:剛剛開始要發作,其行為古怪、人際關係退縮。

急性期:正在發作,例:A.H、妄想。

慢性化(殘餘期)期:貧乏思考、IQ下降、人際關係差、工作能力差。
(二)、躁鬱症:情緒出了問題,躁鬱時會誇大妄想,躁鬱是一種循環。
(三)、重鬱症:不斷的憂鬱會想自殺。

二、精神官能症:自律神經失調,後天環境壓力所致,有現實感。
(一)、焦慮症:心情亂、注意力不集中、失眠、坐立不安(有在現實感裡)。
(二)、輕度憂鬱症:壓力下之產品、心情低落想死。
(三)、恐慌症:極度的焦慮、快要暈倒、窒息、死掉的感覺,但檢查不出生理上的問題。
(四)、強迫症:不斷做些無意義的行為。例:晚上關瓦斯要重覆載重覆才能安心。
(五)、創傷後壓力症候群:婦女被強暴後、神話KTV火災、突然來的壓力、空難事件。
(六)、自律神經失調、就是精神官能症。
(七)、慮病症:很擔心身體有很多病,老人常有此病症,但還沒到妄想。

三、人格違常:
18歲之後,個人之某一人格特質非常突出,導致影響到其他功能和人際關係,可以分為三大群:
(一)、說明:
1.妄想型
這類患者的主要特點是猜疑、高度敏感、刻板、嫉妒和好辯。他們不易承認自已的錯誤,反而歸究於別人的過失,甚至歸因於別人不良的動機。這些人們總是認為別人會玩弄欺騙的手段,因此尋找線索來驗證他們的預期,同時又排斥和否認所有不支持這種想法的證據。他們對權力和階級有敏銳的意識,嫉妒位高的人們,並蔑視那些似乎軟弱的人們。須注意,妄想型人格並不是精神病患者;也就是說他們仍與現實有清楚的接觸。其次,妄想型精神分裂症可能有某些在妄想型人格中可發現的症狀。然而,妄想型精神分裂症患者有其他的障礙,包括失去與現實的接觸和極端的行為退化,諸如妄想和幻覺。妄想型人格因為對他人的猜疑和不信任,因此在人際關係上有不少的障礙和傷害。這些障礙典型地導致他們不時地保持戒備,提防別人的攻擊。
2.類精神分裂型
這類患者通常無法建立社交關係,也缺乏交朋友的興趣。他們很少表達自己的感覺,被別人認為是冷淡的和疏遠的;他們缺乏社交技巧,常被稱為「獨行俠」,喜好獨居和孤立的工作環境。早期的研究人員承認分裂型人格可能是精神分裂症的前軀。然而這個觀點在近期受到質疑(Seiver,1986)。有關分裂型人格之遺傳性質的研究不但未能建立它與精神分裂症的連結。也未能找出分裂型人格有穩定的遺傳基礎(Ketyetal.,1975;Slater,1953)。Seiver(1986)設法比較分裂型人格與分裂病型人格,他認為分裂病型人格與精神分裂症在遺傳上有較緊密的關連;;然而,這項連結的證據仍然有所不足。簡而言之,分裂型人格的核心問題是無法形成對他人的依附;;似乎他們缺乏對愛、歸屬和贊同的需要,其結果是人際經驗的付之闕如。
3.分裂病型
分裂病型的患者是隱居的,過度敏感的,並在溝通和行為上顯得怪異。他們傾向於自我中心,經常把機率事件視為有所關連。雖然分裂病型和分裂型人格在行為型態上都有孤立和退縮的特徵,但是它們的主要不同是分裂病型人格也包括各種奇異的思考、知覺和言談。分裂病型人格雖然仍保持有現實接觸,但經常顯現奇怪的觀念和迷信。他們在思考、談話和其他行為上的怪異表現類似於較嚴重的精神分裂症患者;事實上,他們有時候在初次診斷中被視為單純的或潛在的精神分裂症。Widiger,Frances和Trull(1987)發現分裂病型人格疾患中包括有認知功能障礙的症狀,諸如認知知覺的困難、神祕性的思考(例如,相信心靈感應和迷信)、重複的錯覺(對人或事件的扭曲)、怪異的言論和多疑的信念等,這些現象要比社會孤立、不適應的人際關係和社交焦慮等更有助於臨床的診斷。這種疾患曾被普遍認為與精神分裂症有遺傳上的關連;然而有關的證據仍然不夠明確(Neale&Oltmanns,1980)。
4.歇斯底里型
美國精神醫學會在精神疾病診斷、統計手冊第三版中將診斷為歇斯底里性格的病人須具備以下三個特質:
1.)具有企圖吸引外在注意的誇張行為
2.)以自我為中心的人際關係
3.)反應過度的表情及過度強化的情緒變化等。
一般而言此類病患衣著比較特異,行為較為誇張、戲劇化,表情也豐富而變化多端,但他們給人的感受卻是不真實而且極端表面化。歇斯底里性格在女性中出現得較多,但目前缺乏較有系統的研究結果來提供更多相關資料。在治療上,目前常用的治療方法是以心理治療或團體治療來協助他們了解內心真實的情感及衝動。
5.邊緣型
邊緣性人格與反社會人格有些類似,最大的不同是,邊緣人格在情緒上更為暴烈,動不動就因小事而暴怒,因此不時與人發生衝突甚或傷害他人。邊緣性人格的形成因素與反社會人格一樣,與家庭因素有關,此邊緣人格之所以會害怕空虛,可能是在幼兒時期未受到父母足夠的關愛,加上成長於充滿暴力的家庭環境,便可能造成邊緣人格的出現。
如果有下列五種以上的行為反應,便可界定為邊緣人格症。
1.)無法忍受且害怕在情感上被人拋棄,一但發生往往會有激烈的反應。
2.)極端的思考模式,經常造成人際關係的緊繃。
3.)明顯的自我認同障礙。
4.)有自我傷害及放縱的行為,像瘋狂購物、混亂的性行為、吸毒等。
5.)不斷藉輕生的舉動,甚至不惜斷指等自殘行為來威脅他人。
6.)情緒極不穩定,憂鬱、焦慮的情緒通常持續數小時。
7.)經常有空虛感。
8.)隨時會爆發憤怒的情緒且難以控制,因此常與人衝突。
9.)會出現短暫與壓力有關的妄想或解離現象。
6.自戀型
自戀型的人喜歡自我誇大,常幻想自己很了不起;喜歡表現,引起他人欣賞。Ronningstam和Gunderson(1989)曾指出,「誇張」(grandiosity)是診斷自戀型病人最穩定的和普遍的標準。他們認為自戀型人格的共同因素包括尋求認可、不顧社會的價值觀和規定,因為憤怒或避免挫折而犯罪。患者有長期性的脆弱和較低的自尊(Svrakic,1990),所以他們採行的策略是力陳他們的自我價值,以讓自已和他人都沒有看出自身的脆弱。
大致上,他們不容許他人的親近和依賴。他們以刻板的行為方式去贏得他人的喝采和贊同,以滿足他們誇大的期待。
Akhtar(1989)認為自戀型人格疾患有下列6個主要特性:
1.)他們有一種基本的自卑感,這使得他們喜歡幻想自己有傑出的成就;
2.)他們無法信任和依賴他人,因此發展出無數的、膚淺的關係,希望獲得他人的贊賞;
3.)他們有一些表面的優點,因此在社交上往往顯得迷人;他們極為注重外觀;
4.)他們有一種變動的道德觀,為了取得好處隨時準備轉變自己的價值觀。然而,他們對外界會顯出一種有意的謙虛;
5.)他們無法維持愛的感覺,因此他們的婚姻關係顯得不穩定和混亂;
6.)雖然他們經常給人家一種有學問和果斷的印象,但是他們的知識基礎極為有限。
7.)他們有一種「標題的智慧」(headingintelligence),只認識大概的內容,但能夠應用語言來增強他們的氣勢,使人留下印象。
這類患者還有另一項核心要素,他們無法採取他人立場和觀點,只能透過自己的眼睛來看事情。換句話說,他們缺乏同理心(empathy)的能力,然而同理心是成熟關係的基木要素。在這一點上,基本上所有兒童在生命開始都是自愛者(narcissist),然後才逐漸獲得「採取各種立場」的能力。因為某些還不完全清楚的原因,有些兒童在這方面沒有正常的進展,或甚至完全停滯。後者長大之後就成為成人的自戀型人格。
自戀型人格疾患較常發生在男性身上(Akhtar&Thompson,1982)。患者因為認為自己幾近完美,沒有改變的需要,所以不會主動尋求心理治療。那些接受治療的人通常是因為他們丈夫或妻子的堅持才這樣做,但也經常過早終止治療,特別是當治療人員一再詢問或指出他們自私的行為時。我們有關自戀型人格病患的大部份認識是來自病人先接受精神分析的治療,稍後在自我分析的著作中發表出來(Kernberg,1984;Kohut&Wolff,1978)。
因為需要改變病人這種持久的自我中心的行為型態,治療人員與病人之間要有長期的治療關係,因此精神動力的治療似乎最為可行(Kernberg,1989)。
7.反社會型
如果有下列三種以上的行為反應,且通常在十八歲以上,便可界定為反社會人格。
1.)無法遵從社會規範,經常游走在法律邊緣。
2.)為了私利立經常說謊、欺騙。
3.)個性衝動無法做長遠的規劃。
4.)情緒不穩定,有攻擊性,不時與人鬥毆。
5.)不在意自己及他人安危,像超速駕車。
6.)在工作上不敬業且不負責任,像亂開空頭支票。
7.)缺乏道德、良知、冷漠無情,即使目睹他人受害亦無動於衷。
8.強迫型
強迫性格也可以稱之為完美性格或求全性格,主要表現在對自己的控制上,它的特徵就是律己甚嚴,凡事謹慎小心,不充許有絲毫瑕疵,不合乎要求就會責成自己,期待自己較高。因此表現在生活中的是較講究整潔,愛乾淨,甚至一絲不茍,喜歡有秩序規律的生活;做事實則力求完美,有責任感,往往在他人已經認可的時候自己仍覺得不滿意;在人際關係上寧可別人負己而不許自己負人,也不願意依賴人;在臨事或遭遇壓力時會傾向於理性及知性的思考,而不願意讓自己的情緒外露。當這種性格傾向較強烈時甚至會給人一種沒有彈性不知變通的感覺,而當自己未能達成自己的期待和要求時,也容易產生羞恥感甚至罪惡感。強迫證會出現的症狀:

強迫思想
因壓力而造成焦慮及困擾後,出現反覆且持續的不希望自己去想它,但不想都不行的意念及衝動。
這些意念及衝動並非肇因於現實裡面所面臨的困難,而是與過去的困擾經驗有關。
企圖忽略或壓抑這些意念及衝動,而以其他意念及行為抵銷心理的困擾。

強迫行為
重複出現像洗手、檢查門鎖等行為,口中不時輕聲念念有詞,像計算數目或禱告等。此行為是患者不由自主回應一些自認該遵守的條規所形成。
這些行為主要試想避免或減輕困擾及不安。
患者明顯強迫思想及行為是過度且沒有必要的。

9.依賴人格
依賴人格通常傾向無法獨立完成事情,除非得到別人再三保證與支持,才敢做出決定。他們需要過多的照顧,害怕獨處,常過度擔心伴侶會主動結束關係,一旦與人分手後,便可能迫切地尋求情感的支柱以填補空虛。依賴人格通常是在父母過度溺愛及保護下所形成,就如同溫室中的花朵,永遠不能承受狂風暴雨,一旦在外碰到挫折,便會躊躇不前。如果有下列五種以上的行為反應,便可界定為依賴人格:
1.)如果沒有他人的再三保證或建議便無法做出決定。
2.)除非有人願意負責並保證,才能獨立完成重要事務。
3.)在擔心失去支持及認可下,寧可委屈求全。
4.)無法獨立提出行事計劃。
5.)需要他人過度的照顧及支持。
6.)擔心自己無法面對自己的問題而害怕獨處。
7.)在結束親密關係後,會迫切的尋求情感的支柱以填補空虛。
8.)會不切實際的擔心伴侶會主動結束關係。

10.逃避型
這類患者對他人的排斥和拒絕相當敏感;他人無意的動作常被患者視為嘲笑和輕蔑的意思。他們的社會關係相當貧乏。不願意去社交場合與他人互動。他們非常害怕怕別人的批評和拒絕,然而他們卻渴望感情,很想得到他人的關心和體貼,但結果往往是孤單和疲倦。不像分裂型人格,他們無法享受自己的孤獨。他們無法與他人建立愉快的和舒適的關係,引起他們強烈的苦惱和較低的自尊。
逃避型人格的特色是想要避開可能引起困窘的情境。然而,生活本來就充滿風險;但這些患者甚至無法面對困窘或批評這種極輕微的風險。他們在參與之前就需要成功的保證;如果得不到這種保證,他們就不願意玩這場遊戲。
逃避型人格的診斷標準被認為與分裂型人格和依賴型人格之間有所混淆。然而,根據Trull,Widiger和Frances(1987)在多所醫院所進行的診斷研究,指出這些疾患可以清楚地區分開來。主要的差別是在於逃避型人格與高度敏感、害羞和不安全有關,分裂型人格的特色則是漠不關心和冷淡。
依賴型人格和逃避型人格之間的區分較為困難;整體說來,前者的障礙在於關係的分離,後者則在於關係的啟動。
有些研究(例如Alden&Capp,1988)指出回避型人格可能是一種有生物基礎的疾病,受到環境因素的強化後才成為一種穩定的和長期的行為型態(Kagan,Renizk&Snidman,1988)。
然而,近期的研究不認為逃避型人格有任何生物的啟因。例如,Alden(1989)研究結構性的行為治療對回避型患者的影響,發現患者在自尊和社交抑制的減除上都有顯著的改善。然而,這些患者當治療結束時,在社交功能方面,仍然沒有達到正常水平。Stravynski等人(1989)的研究也證實這種治療的有限性和不良的行為。他們發現社交技巧訓練對於減除逃避型患者的不良行為不具太大的效力。

11.被動攻擊型
這種疾患的診斷引起某些爭議,其原因來自兩者。首先,這種診斷有概念上的模糊性,因為一個人同時被認為既是被動的,又是主動攻擊的,這兩種似乎對立的行為。其次,這種診斷的信度和效度並沒有太多經驗上的支持(Penna,1986)。這類患者通常以間接的和非暴力的方式表達敵意,諸如有意的延遲、耽擱、鬧彆弩扭、遺忘、倔強、賭氣和不肯合作。
被動攻擊型人格顯得固執,內心充滿憤慨和不滿、不願意完全服從他人施加的要求。他們的這些行為主要是表現在他們的工作場所,但也會發生在他們的社交關係中。他們最典型的行為就是對權威人物的憤慨,伴隨著缺乏果斷性。

Ps.上述各診斷的說明乃參考
心理治療DIY--遠流出版公司
變態心理學--五南圖書

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